治疗红斑狼疮的肾功能衰竭

　　狼疮肾的晚期，出现慢性肾功能衰竭，在最初一段时间，病情还是可逆的，通过中、西药物的积极治疗，血肌酐、尿素氮、尿酸等可以下降至正常，如果病情进一步发展，随着肾脏纤维化的加重，肾脏体积逐渐缩小，肾衰进一步加重，最后出现尿毒症而危及生命，在这一时期的治疗，要能够加强肾脏的代偿，抑制肾纤维化，加快体内毒素的排泄，注意体内电解质的平衡，同时尽快控制全身的狼疮活动。

　　这一时期的主要症状为面色无华或苍白、气短、疲乏无力、不欲饮食，或恶心、皮肤瘙痒、腰胀、小便少、大便溏或干结，化验血肌酐、尿素氮可以增高数倍，中医认为其病机是本虚标实，其本虚为脾肾阳气虚，累及心肺肝胃导致阴阳气血皆虚，其标实为水湿浊毒停滞于内，三焦不利，在治疗上必须健脾益肾、通腑降浊，常用药物有黄芪、党参、首乌、大黄、白术、茯苓、陈葫芦、大腹皮、赤小豆、车前草等。

　　这些药物能改善患者的临床症状，降低血肌酐和尿素氮，纠正贫血及代谢失常引起的低钙高磷血症，长期服用能稳定肾功能，抑制肾纤维化，延缓慢性肾衰的病情进展，降低终末期肾衰的发生率，提高患者的生活质量。

　　中药保留灌肠是中医治疗慢性肾衰的一种独特有效的方法，中药灌肠有结肠透析作用，能消除血中氮质、降低血尿素氮、肌酐的含量、减轻水肿和临床症状，使早中期的慢性肾衰患者肾功能有所恢复。常用的中药灌肠药物有大黄、芒硝、牡蛎、附子、木香等。还可根据临床症状作一些调整，灌肠液有泻下，解毒，降浊的作用，当灌肠液与大便排出体外时，便可带出大量水分及体内的有毒物质。

　　狼疮肾出现肾衰时，在用药时避免使用肾毒性中药，如木通、佩兰、铁树叶、苍耳子、川栋子等。在饮食上忌生冷辛辣、醇酒、滋腻食物，烹调时多用蒸、煮，少用煎、炒的方法，煎炒时可以产生多量的甲基胍，是一种毒性很高的尿毒症毒素，对慢性肾衰患者有害。应用优质低蛋白高热量食物的同时，宜选食清淡，易于消化，营养丰富的素食和新鲜蔬菜，尤其是含维生素 C 较高的蔬菜和水果。

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　成都红斑狼疮医院皮肤科

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